Dünyada Cinsel Sağlık

Seks Hakkında Düşünmek ve Konuşmak

Cinsel sağlığı neyin oluşturduğuna yönelik tutumlar dünya çapında önemli ölçüde değişmektedir. Bir uçta cinsel zevki, farklı cinsel deneyim türlerini içeren insan özgürlüğünün bir parçası olarak tanımlayanlar, diğer uçta ise kadınlara cinsel zevk vermeyi reddedenler var.

İlki arasında, doğum kontrolü zorunlu olarak önemli bir yöndür. Birleşmiş Milletler Eğitim, Bilim ve Kültür Örgütü (UNESCO), 2021’de dünya çapındaki gençlerin sadece üçte birinin insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) bulaşmasını nasıl önleyeceğini bildiğini tahmin ediyor. Benzer şekilde, birçok bölgede doğum kontrolü bilgisi düşüktür.

Çin’de, üniversite öğrencilerinin yarısından biraz fazlası daha önce seks eğitimi aldığını bildirdi. Ancak, bu eğitim alanını zorunlu kılan yeni bir yasanın Haziran 2021’de yürürlüğe girmesi bekleniyor.

Hindistan’da birçok eyalet cinsel eğitime izin vermedi, ancak yine hükümet 2018’den itibaren cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) kapsayan ulusal bir seks eğitimi programını yürürlüğe koydu. Bu, reşit olmayan evliliklerin ve beklenmedik gebeliklerin oranlarını düşürebilir ve daha fazla çocuğu okullarını tamamlamaya teşvik edebilir.

Aynısı, 2018 cinsel eğitim politikasıyla Uganda için de geçerlidir. ABD’de, ABD’deki erkek ve kız ergenlerin yaklaşık %60’ı ve %43’ü, ilk cinsel deneyimlerinden önce kendilerine doğum kontrolü hakkında hiç bilgi verilmediğini söyledi.

Benzer şekilde, genç Amerikalı kadınların %80’e kadarı, cinselliği nasıl reddedecekleri konusunda hiçbir zaman eğitilmedi ve %70’e kadarı, ilk cinsel deneyimlerinden önce bunu yapmak için hiçbir zaman eğitilmediklerini söyledi. Dörtte birinden biraz fazlası hayır demeyi öğrenmişti, ancak doğum kontrolünü öğrenmemişti. İlginç bir şekilde, neredeyse %90’ı CYBE ve HIV hakkındaki gerçekleri biliyordu.

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Birden fazla cinsel partnere sahip olmak ve korunmasız cinsel ilişkiye sahip olmak, dünya çapında her gün, çoğu asemptomatik olan bir milyondan fazla CYBE gelişimine yansır. Her yıl klamidya, bel soğukluğu, frengi ve trikomoniyazdan kaynaklanan 370 milyondan fazla yeni CYBE ortaya çıkıyor.

Klamidya ve gonore, pelvik inflamatuar hastalık (PID), kısırlık ve ektopik gebeliğin büyük bir payına neden olur. Her yıl tip 1 herpes simpleks virüsü (HSV1) ile 500 milyondan fazla genital enfeksiyon bildirilmektedir. İnsan papilloma virüsü (HPV), yılda 570.000’den fazla rahim ağzı kanserine ve 300.000’den fazla ölüme neden olur. Hepatit B, ölümcül siroz veya kansere neden olarak 2019’da 800.000 ölüme yol açtı.

Frengi, hamilelik sırasında 200.000 ölü doğum ve yenidoğan ölümleri dahil olmak üzere 350.000’den fazla olumsuz sonuçla birlikte bir milyon enfeksiyonla bağlantılıdır.  

CYBE kısırlığa, kanserlere, gebelik kayıplarına veya komplikasyonlara ve daha yüksek HIV riskine neden olur. Bu patojenlerin çoğu antimikrobiyallere karşı direnç geliştirmektedir.

CYBE bir utanç ve dışlanma kaynağıdır. CYBE taraması, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde (LMIC’ler) genellikle sınırlıdır. Bu tür hizmetler arayan kişiler kendi ceplerinden ödeme yapmak zorunda kalabilirler. Bu engeller, birçok partneri olan ve yüksek CYBE oranları olan cinsel azınlıklar için daha fazladır.

CYBE’leri önlemenin tek kusursuz yolunun cinsel ilişkiden uzak durmanın veya ömür boyu tek eşli bir ilişkinin olduğu vurgulanmalıdır . Şu anda hepatit B ve HPV’ye karşı aşılar mevcuttur, HIV ve HSV aşıları ise erken deneme aşamasındadır.  

Genç Hamilelik

Genç hamilelik oranı küresel olarak düşüyor, ancak bir yerden bir yere büyük ölçüde değişiyor. Doğu Asya’da, Afrika’nın bazı bölgelerinde 170’e kıyasla 1000’de 7 kadar düşük. Uganda’da, diğer birçok Afrika ülkesinde olduğu gibi, dört kızdan biri 19 yaşına geldiklerinde hamile kalıyor ve dörtte biri en az 50 yaşında bir CYBE geçirdi. Geleneksel olarak aile planlaması hoş karşılanmaz ve kızların evlenmesi beklenir. ve eğitime devam etmek yerine ailelerine genç yaşta başlarlar.

ABD’de, 2018’de ergen kızlar (15-19 yaş) 180.000 bebek doğururken, üreme çağındaki 100.000 kadın başına 1.130 kürtaj oldu. Gelişmekte olan ülkelerde, 19 yaşın altındaki yaklaşık 12 milyon kız çocuğu doğum yapıyor ve 10 milyonu istenmeyen gebelikler. Bu annelerin yarısı 15 yaşında bile değil.

Ne yazık ki, 15-19 yaş arası genç kadınlar arasında 1 numaralı katil, hamilelik ve eklampsi ve bulaşıcı komplikasyonlar gibi doğumla ilgili komplikasyonlardır. Aslında, bu yaş grubundaki ölümlerin %99’u LMIC’lerde meydana gelmektedir. Bu sorunun cevabı, bu grupta artan olumsuz gebelik sonuçları risklerinin üstesinden geldiği gösterilen yüksek kaliteli annelik bakımıdır.

Zorlayıcı/Dürtüsel Cinsel Davranış

Birçok araştırmacı seks bağımlılığının varlığını ve klinik özelliklerini tartışmıştır. Bazıları, çoğunlukla psikiyatristler olmak üzere, bunun gerçek bir hiperseksüalite sendromu olduğu sonucuna varmıştır. Bu, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Onbirinci Revizyon’da dürtü kontrol bozukluklarından biri olarak yeni bir terim olan kompulsif cinsel davranış bozukluğu (CSBD) ile işaretlenmiştir . CSBD’nin ABD’de erkeklerin yaklaşık onda birinde ve kadınların biraz daha düşük bir yüzdesinde mevcut olduğu tahmin edilmektedir.

Diğerleri, zorlayıcı cinsel davranışın, cinsel davranışın kontrolden çıktığı bir toplumda yaşamanın bir sonucu olduğunu düşünüyor. Her iki senaryoda da, bireyler, tekrarlayan cinsel dürtüleri ve duyguları kontrol etmekte zorlandıkları, işlevsellikte bozulmaya ve sıkıntıya neden olan tekrarlanan cinsel davranışlara yol açan bir örüntü sergilerler.

Cinsel Riskli Davranışlar

2019 ABD araştırması, lise öğrencilerinin yaklaşık %40’ının en az bir kez cinsel ilişkiye girdiğini ortaya koydu. Bunlardan dörtte biri son üç ay içinde, yarısı kondomsuz ve yedide biri korumasız cinsel ilişki bildirmiştir. Her beş kişiden biri cinsel ilişki sırasında uyuşturucu veya alkol kullanıyordu.

On kişiden birinden daha azı HIV için test edilmişti ve aynı yüzde geçen yıl içinde herhangi bir CYBE için test edilmemişti. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, yeni HIV vakalarının beşte birinden fazlası, 10 genç erkekten 9’u olmak üzere 13-24 yaş arasındaki gençler arasındaydı. Yine, 15-24 yaş arasındaki gençler, her yıl 10 milyon yeni CYBE’den sorumluydu, bu toplamın yarısı.

Kadın Sünneti

Kadın sünneti (FGM), bazı toplumlarda, herhangi bir tıbbi endikasyon veya fayda olmaksızın kadın dış genital organlarının bir kısmının veya tamamının alındığı eski bir uygulamadır. Ölüm de dahil olmak üzere hemorajik ve enfektif komplikasyonlara ve daha sonra menstrüasyon, cinsiyet, doğum ile ilgili zorluklara ve sıklıkla tekrarlayan ameliyatlar gerektiren daha yüksek yenidoğan ölüm riskine yol açabilir.

Çoğunluğu Afrika, Orta Doğu ve Asya’da olmak üzere 200 milyonun üzerinde kadın sünneti mağduru var ve bunların büyük çoğunluğu çocuklukta sakat kaldı. Fiziksel zararın yanı sıra, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), depresyon ve düşük benlik değeri gibi psikolojik travma da bilinen komplikasyonlardır.  

Cinsel Şiddet

Dünya çapında tahminen her üç kadından birinin cinsel veya fiziksel şiddete maruz kaldığı bildiriliyor. Bu tür şiddetin en büyük kısmı, kadınların dörtte birinden fazlasının bir ilişki içinde yer aldığı ortakları tarafından uygulanmaktadır.

Partnerler tarafından cinsel/fiziksel şiddet en yüksek Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz bölgesinde, bir ilişki içindeki kadınların %30’undan fazlası ile görülürken, gelişmiş ülkelerde ve Batı’da bu tür kadınların dörtte ve beşte birinde meydana geldiği bildirilmektedir. Pasifik. Bu tür kadınlar kürtaj, CYBE, erken doğum, psikolojik bozukluklar, madde kötüye kullanımı ve intihar girişimlerinin yanı sıra psikosomatik bozukluklara daha yatkındır.   

Doğum Kontrolü

15 ila 49 yaşları arasında yaklaşık 2 milyar kadın var ve bunların bir milyardan fazlasının çocuk sahibi olmayı planlaması gerekiyor. Diğer tüm yöntemlerden farklı olarak gebelik riskini azaltan kondom ve CYBE gibi birçok modern yöntem kullanılmaktadır. Kombine oral kontraseptifler, sadece progestin içeren haplar, implantlar ve enjektabllar, vajinal halkalar ve cilt yamaları, bakır veya progestin içeren rahim içi araçlar ve sterilizasyon en yaygın kullanılan yöntemler arasındadır.

Ancak 270 milyondan fazla kişinin güvenli doğum kontrol yöntemlerine erişimi yok. Aile planlaması yöntemlerine duyulan ihtiyacın oranı Afrika bölgesinde bir miktar arttı, %58’e ulaştı, ancak dünyanın geri kalanı 2015’ten 2020’ye kadar olan beş yılda %77’de hiçbir değişiklik göstermedi.

Kürtaj

Kürtaj ve acil kontrasepsiyon (EC) hapları milyonlarca kadın tarafından aile planlaması yöntemleri olarak kullanılmaktadır. Aslında, istenmeyen gebeliklerin %60’ı kasıtlı olarak sonlandırılır ve 70 milyonun üzerinde embriyonik ve fetal ölüm meydana gelir.

Yasallaştırılmış kürtaj, birçok ülkede çok yaygındır; buna karşın, ” kürtaj yapan kadınların , depresyon, kürtaj kararından daha az tatmin olma ve kürtaja özgü travma sonrası stres bozukluğu dahil olmak üzere birçok akıl sağlığı sorunu açısından daha yüksek risk altında olduğunu” öne süren güçlü kanıtlar vardır ( TSSB).

İkincisi, Amerikan Psikoloji Derneği’nin (APA) Ruh Sağlığı ve Kürtaj Görev Gücü (TFMHA) tarafından yürütülen bir çalışmada kadınların yaklaşık %40’ında teşhis edildi. Tekrarlayan düşükler, bu tür olumsuz sonuçlarla ilişkili birçok risk faktöründen biridir. Ayrıca, bir araştırmacı şu sonuca varmıştır: ” Kürtajla ilişkili zihinsel sağlık yararları bulgusu yoktur .”

EC, cinsel saldırı veya kontraseptif başarısızlığı gerekçe göstererek güvenli seks önlemlerinin alınmamasını telafi etmek için kullanılır. Hormonal EC haplarının alışılmış kullanımı, kombine oral kontraseptif veya sadece progestin yönteminin kullanımına kontrendikasyonları olan kadınlarda adet döngüsü düzensizliklerine ve tıbbi komplikasyonlara neden olabilir.

Güvenli olmayan kürtajlar, Afrika ve Latin Amerika’daki kürtajların yaklaşık %75’ini oluştururken, kürtaj dünya genelindeki toplam sayının yarısından fazlasını oluşturuyor. Bunlar anne ölümlerinin %13’üne neden olabilir (100.000 güvenli olmayan düşükte 30). Yaklaşık 7 milyon kadının, tamamlanmamış kürtaj ve ağır kanama, enfeksiyon ve üreme sistemine travma gibi ilgili komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatırılması gerekecek. 

HIV

HIV cinsel yolla bulaşır, aynı zamanda kan ve diğer vücut sıvıları yoluyla da bulaşır. Bugün çoğu Afrika’da yaklaşık 38 milyon insan HIV ile yaşıyor. 2020’de yaklaşık bir milyon AIDS’ten öldü ve 1,5 milyon yeni vaka bildirildi.

Kondom kullanımı, hastalık ve ilgili CYBE ve ayrıca tüberküloz için testler ve antiretroviral ilaçlarla tedavi mevcuttur, ancak risk devam etmektedir. Tedavi edilemez olsa da, antiretroviral tedavi (ART) ile evrensel yaşam boyu tedavi önerilir. Bugün 28 milyondan fazla insan bu tür uyuşturucuları kullanıyor ve nüfusun neredeyse dörtte üçünü kapsıyor, ancak ne yazık ki ihtiyacı olan çocukların sadece yarısı.  

Özet

Cinsel haklar birçok kültür için temel bir hak haline gelmiş olsa da, sorumluluk olmadan hakların bu toplumlar için pek bir şey ifade etmediğini yansıtmanın zamanı geldi. Araştırmalar, uzun süreli hormonal kontrasepsiyon ile meme ve rahim ağzı kanseri riskinin arttığını ve ikincisinin, yüksek riskli HPV suşlarının varlığı ile yakından bağlantılı olduğunu göstermektedir. Kürtaj bağlantılıdır

Belki de yukarıdaki cinsel sağlıkla ilgili koşulların her biri tarafından yaratılan muazzam maliyetler, ortak fayda ve bireysel hazcılıkla ilgili hedefleri gerçekleştirmek için insan cinselliğine ilişkin rasyonel bir disiplin duygusuyla çok daha verimli bir şekilde kullanılabilir.

Referanslar

• Sexual Health (2022). https://www.who.int/health-topics/sexual-health#tab=tab_1. Accessed on June 28, 2022.
• Douglas, J. M. et al. (2013). Understanding Sexual Health and Its Role in More Effective Prevention Programs. Public Health Reports. https://doi.org/10.1177%2F00333549131282S101. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3562741/. Accessed on June 28, 2022.
• Sexually transmitted infections (STIs) (2022). Sexually Transmitted Infections (STIs). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) . Accessed on June 28, 2022.
• Adolescent pregnancy (2022). Adolescent Pregnancy. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy. Accessed on June 28, 2022.
• Raatikainen, K. et al. (2006). Good Outcome of Teenage Pregnancies in High-Quality Maternity Care. European Journal of Public Health. https://doi.org/10.1093/eurpub/cki158. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16141302/. Accessed on June 28, 2022.
• Shee, A. W. et al. (2021). Accessing and Engaging with Antenatal Care: An Interview Study of Teenage Women. BMC Pregnancy and Childbirth. https://doi.org/10.1186/s12884-021-04137-1. https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-021-04137-1. Accessed on June 28, 2022.
• Cibula, D. et al. (2010). Hormonal Contraception and Risk of Cancer. Human Reproduction Update. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq022. https://academic.oup.com/humupd/article/16/6/631/742833. Accessed on June 28, 2022.
• Abortion (2022). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/abortion. Accessed on June 28, 2022.
• Hill, R. (2006). Abortion Researcher Confounded by Study. https://www.nzherald.co.nz/nz/abortion-researcher-confounded-by-study/3FYSQTNVHDEWTOTS4HKSEYG6GA. Accessed on June 28, 2022.
• Fergusson, D. M. et al. (2006). Abortion in Young Women and Subsequent Mental Health. Child Psychology and Psychiatry. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2005.01538.x. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16405636/. Accessed on June 28, 2022.
• Reardon, D. C. (2018). The Abortion and Mental Health Controversy: A Comprehensive Literature Review of Common Ground Agreements, Disagreements, Actionable Recommendations, And Research Opportunities. SAGE Open Medicine. https://doi.org/10.1177%2F2050312118807624. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6207970/. Accessed on June 28, 2022.
• Reproductive Health Education Has A Profound Impact. (2021). https://info.populationmedia.org/blog/reproductive-health-education-has-a-profound-impact. Accessed on June 28, 2022.
• Lindberg, L. D. et al. (2016). Changes in Adolescents’ Receipt of Sex Education, 2006–2013. Journal of Adolescent Health. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2016.02.004. https://www.jahonline.org/article/S1054-139X(16)00051-3/fulltext. Accessed on June 28, 2022.
• Dickenson, J. A. et al. (2018). Prevalence of Distress Associated with Difficulty Controlling Sexual Urges, Feelings, and Behaviors in the United States. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001%2Fjamanetworkopen.2018.4468. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6324590/. Accessed on June 28, 2022.
• Sexual Risk Behaviors (2021). Adolescent and School Health. https://www.cdc.gov/healthyyouth/sexualbehaviors/index.htm. Accessed on June 28, 2022.
• Sex & Sexual Health – Fact Sheet (2022). https://www.jeanhailes.org.au/resources/sexual-health-fact-sheet. Accessed on June 28, 2022.
• The Facts about Sexual Health (2022). https://www.gvsu.edu/studentwellness/the-facts-about-sexual-health-38.htm. Accessed on June 28, 2022.
• Family Planning/Contraception Methods (2022). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception. Accessed on June 28, 2022.
• Emergency Contraception (2021). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception. Accessed on June 28, 2022.
• HIV/AIDS (2022). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids. Accessed on June 28, 2022.
• Violence Against Women (2021). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/violence-against-women. Accessed on June 28, 2022.
• Gadducci, A. O. et al. (2020). Estro-progestin Contraceptives and Risk of Cervical Cancer: A Debated Issue. Anticancer Research. DOI: https://doi.org/10.21873/anticanres.14620. https://ar.iiarjournals.org/content/40/11/5995. Accessed on June 28, 2022.